hipertiroidismo
es un sindrome clinico que surge cuando los tejidos estan expuestos a grandes concentraciones de hormona tiroidea.
la forma mas comun del hipertiroidismo es la enfermedad de graves o bocio toxico difuso.
en casi todosa los sujetos con hipertiroidismo hay incremento de las concentraciones de T3,T4,FT4,FT3 y supresion de TSH.
tambien hay aumento extraordinario de la captacion de yodo radioactivo.por lo regular se identifican anticuerpos contra tiroglobulina,peroxidasa tiroidea y TSH-R Ab

las estrategias primarias para controlar el hipertiroidsmo comprenden la administracion de farmacos antitiroideos, la tiroidectomia operatoria y la destruccion de la glandula con yodo radioactivo.

1.- tratamiento antitiroideo
la farmacoterapia es muy util en personas jovenes,con glandula pequeña y enfermedad de poca intensidad. se administran,metimazol o propiltiouracilo hasta que se induce la remision espontanea, es la unica estrategia que deja intacta la glandula tiroides,pero es necesario realizarla por largo tiempo,y practicar observacion(12a18meses) pues existe una incidencia de 50 a 68% de recidiva.
es preferible el metimazol por que se administra una vez al dia. la administracion se antitiroideos por lo comun se comienza con fracciones y despues se pasa a la fase de mantenimiento con una sola dosis diaria,en que el pte debe demostrar eutiroidismo clinico.sin embargo la toroxicosis leve o moderadamente intensa suele controlarse con el metimazol en una sola dosis matutina de 20 a 40mg inicialmente, durante cuatro o ocho semanas, para normalizar las concentraciones hormonales,.
la fase de mantenimiento obliga a administrar 5 a 15mg unja vez al dia.como otra posibilidad se inicia el tr con 100 a 150mg de propiltiouracilo cada 6a 8h,hasta obtener el eutiroidismo, y despues se disminuira en forma gradual la dosis hasta el nivel de mantenimiento de 50 a 150mg una vez al dia.

prblemas especiales.
crisis tiroidea usar pranolol o propanolol
oftalmopatia
dermopatia
tiroxicosis durante el embarazon
enfermedad de graves del r.n
hipertiroidismo subclinico




metimazol

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:TabletasCada tableta contiene:Tiamazol...........................5 mg.Excipiente c.b.p..................1 tableta
INDICACIONES TERAPÉUTICASTiarotec*(tiamazol) está indicado para el tratamiento del hipertiroidismo.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:Después de su administración oral el tiamazol se absorbe rápidamente por el tracto gastrointestinal. Presenta concentraciones pico que ocurren durante el proceso de absorción. El tiamazol cruza rápidamente la placenta y alcanza concentraciones aproximadamente a las del suero materno. Una dosis de 0.5 mg de tiamazol detiene en forma análoga la organización del yodo radiactivo por el tiroides, pero se requieren dosis de 10-25 mg para extender la inhibición a 24 horas. La vida media del tiamazol se encuentra en el rango de 5-15 horas, el tiamazol derivado del metabolismo del carbimazol, se acumula luego de la administración de este último. El tiamazol y sus metabolitos son excretados en la orina.
Mecanismo de acción:El tiamazol inhibe la síntesis de hormona tiroidea interfiriendo la incorporación de yodo a los residuos tirosilos de la tiroglobulina. También inhibe la unión de estos residuos yodotirosilos para formar yodotironinas; esto implica que interfiere con el proceso de oxidación del ion yoduro y con los grupos yodotirosilos.
CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, hipotiroidismo, anemia aplástica y trombocitopenia.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO:El tiamazol atraviesa la placenta y puede producir daño fetal. La droga puede producir bocio e hipotiroidismo en feto en desarrollo. La administración durante el embarazo queda bajo la responsabilidad del médico, supervisando y ajustando cuidadosamente las dosis. En caso necesario se administrará hormona tiroidea concomitantemente para prevenir el hipotiroidismo en la madre y el feto.
PRECAUCIONES GENERALES:Pacientes bajo terapia con tiamazol deberán ser monitoreados en caso de presentar dolor de garganta, erupciones cutáneas, fiebre, cefalea y malestar general (principalmente el inicio de la terapia). El tiamazol se deberá administrar con precaución en pacientes que reciban otras drogas que causen agranulocitosis; así mismo en aquellos que cursen con disfunción hepática y descontinuar en caso de daño hepático importante.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:La incidencia de efectos secundarios del tiamazol es relativamente baja (7%); de este porcentaje el 0.12% puede desarrollar una agranulocitosis más grave. Los efectos secundarios reportados con más frecuencia son:§ Dermatológicos: rash, urticaria, pérdida del cabello y pigmentación de la piel y edema.§ Otros: náuseas, vómito, nerviosismo, disminución del gusto, artralgias, mialgias, parestesia, cefalea, neuritis, vértigo.§ Menos frecuente: Síndrome parecido al lupus, periartritis, trombocitopenia, glanulopenia y agranulocitosis.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO:La actividad de los anticoagulantes puede ser potencializada por la actividad anti vitamina K atribuida al tiamazol.
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO:Debido a que el tiamazol puede producir hipoprotrombinemia y sangrado, el tiempo de protrombina deberá ser monitorizado durante la terapia con este medicamento, especialmente antes de procesos quirúrgicos.
PRECAUCIONES Y RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:Reportes de un estudio a dos años en ratas a las que se les administraron dosis de 0.5, 3 y 18 mg/kg/día. Estas dosis fueron 0.3, 2 y 12 veces mayores a los 15 mg/día (dosis máxima de mantenimiento en humanos). Hiperplasia tiroidea, adenoma y carcinoma fueron desarrollados en las ratas a las que se les administraron las 2 dosis más altas. El valor clínico de estos hallazgos no es claro.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:Oral Adultos y Niños:Dosis inicial de 20 a 60 mg en 24 horas, dependiendo del caso, en una a tres dosis.Si se presenta hipotiroidismo se puede reducir la dosis hasta lograr el eutiroidismo (generalmente se reduce a una tercera parte de la dosis inicial).
SOBREDOSIFICACIÓN E INGESTA ACCIDENTAL: MANIFESTACIONES Y MANEJO (ANTÍDOTOS):Manifestaciones: Los síntomas pueden incluir náuseas, vómito, malestar epigástrico, cefalea, prurito y edema. En horas o días se puede manifestar anemia aplástica o agranulocitosis. Menos frecuentemente se puede presentar hepatitis, síndrome nefrótico, dermatitis exfoliativa, neuropatías y estimulación o depresión del S.N.C.
Manejo: Soporte sintomático, inducción de emésis por lavado gástrico, administración de ser necesario de corticoides, antibióticos y transfusión de sangre fresca en caso de depresión de médula ósea. No existe información disponible de la dosis letal media o de la concentración de tiamazol en fluidos biológicos asociada con toxicidad o muerte.
PRESENTACIÓN:Caja blister con 20 tabletas de 5 mg.
RECOMENDACIONES PARA ALMACENAMIENTO:Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.