Anestesia - Información general
· Información general
Definición:
Es el suministro de un medicamento para evitar que uno sienta dolor durante una cirugía y otros procedimientos médicos o dentales.
Información:
La anestesia puede ser administrada por un médico especial llamado anestesiólogo u otro médico. Existen tres formas principales de anestesia:
· Anestesia local
· Anestesia regional
· Anestesia general
La anestesia local insensibiliza únicamente la parte del cuerpo que duele o sobre la que se está trabajando. Usted está despierto, pero no siente ningún dolor. La mayor parte del tiempo, se utiliza una aguja para inyectar el medicamento bajo la piel. Algunas veces, se administra a través de un aerosol nasal o se aplica como un gel.
Usted puede recibir anestesia local cuando le colocan puntos de sutura, cuando le extraen un diente o cuando el médico extirpa un pequeño pedazo de piel para una biopsia.
La anestesia regional insensibiliza un área más grande, como todo un brazo, pierna o toda la mitad inferior del cuerpo. Un anestesiólogo inyecta el medicamento cerca de un grupo de nervios, de tal manera que usted ya no sienta dolor. Usted está despierto, pero se le puede administrar un medicamento llamado sedante para hacer que se sienta soñoliento y menos nervioso.
Dos tipos comunes de anestesia regional abarcan:
· Anestesia epidural
· Anestesia raquídea
La anestesia epidural se utiliza comúnmente para prevenir dolor durante el parto. El anestesiólogo inyecta el medicamento en la región lumbar en el área alrededor de la columna. Este tipo de anestesia hace que se pierda sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo.
La anestesia raquídea va directamente al conducto raquídeo y también hace que se pierda sensibilidad en la parte inferior del cuerpo. Usted puede recibir este tipo de anestesia si está siendo sometido a una reparación de hernia, ciertas cirugías de la próstata u otro procedimiento médico en la mitad inferior del cuerpo.
La anestesia general se utiliza para sumirlo temporalmente en un profundo sueño, de manera que usted no sienta dolor durante la cirugía. Usted no estará consciente de lo que está sucediendo a su alrededor. Se pueden utilizar muchos medicamentos diferentes. Algunas veces, usted inhala el medicamento a través de una máscara de gas o un tubo de respiración. El anestesiólogo también le puede administrar el medicamento a través de una vena. Durante la anestesia general, el equipo médico vigila cuidadosamente sus signos vitales y funciones corporales, incluyendo la respiración y la actividad cerebral. Después de terminar la cirugía, se revierte el proceso y usted se despertará poco después en la sala de recuperación.
CÓMO FUNCIONA
Cuando a uno le duele algo, las señales del dolor viajan hacia arriba por la médula espinal, a través del sistema nervioso, hasta el cerebro. Los medicamentos utilizados durante la anestesia local y regional bloquean temporalmente las señales nerviosas en esa área, de tal forma que usted no siente dolor. La anestesia general cierra el centro de procesamiento del dolor en el cerebro, de manera que el cuerpo no reconoce las señales de dolor.
RIESGOS
Todos los tipos de anestesia acarrean algo de riesgo, aunque los efectos secundarios mayores y las complicaciones son infrecuentes. La anestesia local es la más segura. La anestesia general afecta todo el cuerpo, así que los efectos secundarios son más comunes. Sin embargo, la American Society of Anesthesiologists (Asociación Estadounidense de Anestesiólogos) dice que las complicaciones debido a la anestesia han disminuido significativamente en los últimos 25 años, lo cual se debe a mejores fármacos anestésicos y a mejores técnicas de monitoreo.
Los riesgos de cualquier tipo de anestesia abarcan:
· Reacción alérgica a los medicamentos utilizados
· Problemas respiratorios
Los riesgos de la anestesia local y regional abarcan:
· Sangrado e infección (raro)
· Daño neurológico prolongado (raro)
· Debilidad temporal o parálisis en el área que recibió la anestesia
Los riesgos de la anestesia general abarcan:
· Latidos cardíacos irregulares
· Ataque cardíaco (raro)
· Náuseas y vómitos
· Accidente cerebrovascular (raro)
· Confusión mental temporal (delirio)
El delirio es más común en adultos mayores. Hay estudios que han vinculado la anestesia general a problemas crónicos en la función mental en adultos mayores que se someten a ciertos tipos de cirugía, como una cirugía a corazón abierto. La complicación se denomina disfunción cognitiva posquirúrgica (DCP).
Se pueden administrar medicamentos antes o después de la anestesia para ayudar a prevenir las náuseas y los vómitos.
CONSEJOS DE SEGURIDAD
Asegúrese de comentarle a los médicos acerca de todos los medicamentos que toma, incluyendo medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos.
No beba licor ni fume antes de la cirugía, ya que los cigarrillos y el alcohol pueden cambiar la forma como funciona la anestesia.
Clasificación de los anestésicos generales
Inhalatorios
Gases, óxido nitroso. Gas incoloro, no inflamable ni irritante, con olor agradable y de escasa potencia anestésica. La acción anestésica general se obtiene con concentraciones altas (concentración superior al 80%). En concentraciones de 50-70% se consigue analgesia intensa y abolición de sensación dolorosa.En concentraciones de 20-35% se usa como sedante, consiguiéndose una analgesia moderada. Se emplea en odontología para reducir la dosis del anestésico local. Se administra mediante mascarilla nasal de óxido nitroso, oxígeno y aire. El paciente sigue despierto y conserva los reflejos. Responde a nuestros requerimientos de colaboración. Por sí sólo el óxido nitroso no va a abolir el dolor. Es coadyuvante (que tiene acción análoga o auxiliar a la de un medicamento principal) del anestésico local. Para suprimir su acción se hace que respire oxígeno.Efectos indeseables: aparecen con concentraciones altas:- hipoxia.- depresión cardíaca (enlentecimiento cardíaco y contractilidad miocárdica).- anemia megaloblástica: una de las causas es el déficit de vitamina B12. El óxido nitroso inactiva a la vitamina. Para que aparezca ésta anemia tiene que haber una exposición prolongada al anestésico.. En odontología a las concentraciones empleadas no aparecen efectos indeseables.Contraindicaciones:- embarazadas.- patología cardiovascular (insuficiencia cardíaca, hipertensión, cardiopatía isquémica).- patología respiratoria (obstrucciones).- en pacientes no colaboradores.
Halogenados, halotano, enflurano, isoflurano. El mecanismo de acción no se conoce muy bien. Hoy se piensa que actúan sobre los canales iónicos. El problema es que no se han encontrado receptores.Farmacocinética. La concentración del anestésico en el tejido cerebral depende de presiones. Al alcanzar una determinada presión en el pulmón pasa a sangre, y a otra determinada presión pasa al cerebro. Se elimina por el pulmón otra vez.Efectos indeseables:- depresión directa del SNC.- el halotano es muy hepatotóxico, característica común a muchos anestésicos generales.Contraindicaciones:- embarazadas (aunque se necesita una exposición prolongada para que aparezcan malformaciones).El halotano se emplea como mantenedor de la anestesia, no se usa solo.
Intravenosos.
Barbitúricos; tiopental.Es un fármaco muy liposoluble con lo que atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica. Produce pérdida de la conciencia. Lo que hace es dormir porque no tiene ni acción analgésica ni es relajante muscular.Efectos indeseables: depresión SNC.Benzodiazepinas: midazolam.Actúa a los pocos minutos (aproximadamente igual que el anterior, al primer o segundo minuto).Es además un relajante muscular.Etomidato, ketamina, propofol.Fármacos de acción muy rápida y breve.La ketamina es un fármaco muy atípico poco empleado. Es el derivado de otro fármaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa que se caracteriza por una pérdida de conciencia y por producir un estado parecido al estado cataléptico. Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda totalmente inmóvil.No da problemas en niños, no es depresor del SNC y a veces produce hipotensión y taquicardia.
Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol.Es la técnica más empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia es asociar un neurolepto con un analgésico opiáceo. Son sustancias para enfermedades psiquiátricas como psicosis. Son tranquilizantes mayores con alta potencia sedante. Bloquean unos reflejos vegetativos. Tienen una acción antiemética (impiden el vómito). Con esto se consigue que el neuroléptico potencie la acción del analgésico. Por tanto no se dan dosis altas del opiáceo y no aparecen sus efectos indeseables. Deja al paciente en características óptimas para la cirugía. Con la asociación fentanilo (opiáceo con gran y rápida potencia analgésica) y el droperidol (neuroléptico) el paciente no pierde la concienca, se consigue un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el óxido nitroso al 50-70%.Neuroléptico + Analgésico + Anestésico local; NEUROLEPTOANESTESIA.
Otros en vez de administrar el óxido nitroso, aumentan la concentración del opiáceo. No es muy aconsejable por los efectos indeseables.